?前言

ASPEN（美國腸外與腸內營(yíng)養學(xué)會(huì )）曾在1993年出版了“腸外與腸內營(yíng)養臨床應用原則”，旨在為臨床營(yíng)養支持提供一個(gè)指導性的規范，1999年ASPEN再次組織專(zhuān)家小組對其進(jìn)行修訂，并于今年年初推出了這個(gè)2002年修訂版本。

臨床營(yíng)養的發(fā)展及其對現代醫學(xué)的貢獻是我們有目共睹的，在我國，近些年來(lái)臨床營(yíng)養的理論水平和應用水平進(jìn)步也相當快，而目前我們在基層臨床仍缺乏一個(gè)具有普遍指導能力的應用規范或原則，ASPEN發(fā)布的這個(gè)“腸外與腸內營(yíng)養臨床應用原則”為我們提供了很有價(jià)值的參考，然而我們仍然非常需要一個(gè)針對中國臨床符合中國國情的“臨床營(yíng)養應用原則”，希望本文，美國版的“腸外與腸內營(yíng)養臨床應用原則”的摘要譯文，為廣大中國臨床醫生提供臨床營(yíng)養的參考指導的同時(shí)，能早日呼喚出相應的“中國版本”，以促進(jìn)我國的臨床營(yíng)養事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。

“腸外與腸內營(yíng)養臨床應用原則”的3個(gè)目標：

1.必須真實(shí)地反映出營(yíng)養支持在目前臨床實(shí)踐及研究中的最新進(jìn)展；

2.必須為臨床醫生及專(zhuān)業(yè)從事?tīng)I養支持的醫務(wù)人員提供表述清晰、具有臨床實(shí)踐依據的建議指導；

3.將作為一種工具，為政策制定者、健康衛生機構、保險公司和從事臨床營(yíng)養的專(zhuān)業(yè)人員提供參考，以進(jìn)一步改善醫療體系及與臨床營(yíng)養支持相關(guān)的政策、規定。

指導原則所依據的可靠程度分為三個(gè)級別（分別標示在下文的括號內）：

A.其可靠性根據前瞻的、隨機的研究結果；

B.其可靠性根據設計嚴謹、非隨機的研究結果；

C.其可靠性根據專(zhuān)家觀(guān)點(diǎn)、大多數編者們的意見(jiàn)。

營(yíng)養支持途徑的選擇：

營(yíng)養評估

營(yíng)養普查

1.凡臥床、醫院、家庭或其它場(chǎng)所的所有病人在初次診察時(shí)必須包括整體性的營(yíng)養普查（C）；

2.健康衛生機構應規定負責營(yíng)養普查的人員以及具體營(yíng)養普查應包括哪些內容（C）；

3.營(yíng)養普查不能只做一次，應定期重復（C）。

營(yíng)養評估

1.當病人經(jīng)營(yíng)養普查后被確認處于危險的營(yíng)養狀態(tài)時(shí)，無(wú)論其處于何種監護級別，都應對其進(jìn)行正規的營(yíng)養評估（C）；

2.當不能直接獲得營(yíng)養評估的結果時(shí)，可采用臨床方法（病史和體檢）及生化指標來(lái)作評估，判斷病人是否存在營(yíng)養不良（C）；

3.必須向病人的監護人員提供一個(gè)書(shū)面的總結報告，內容包括：所作營(yíng)養評估的目的和采集到的具體數據，存在營(yíng)養不良風(fēng)險程度的具體級別，和營(yíng)養監護計劃的細節（蛋白質(zhì)、熱卡、和微營(yíng)養素需求量，營(yíng)養給予的途徑，和治療目標及監護指標等），再加上針對病人特殊性的營(yíng)養支持指導意見(jiàn)（C）。

營(yíng)養支持的實(shí)施

營(yíng)養支持的適應癥

1.當病人經(jīng)口攝食無(wú)法滿(mǎn)足他們的營(yíng)養需求時(shí)，就必須進(jìn)行營(yíng)養支持（B）；

2.當需要進(jìn)行營(yíng)養支持時(shí)，必須首先考慮采用腸內營(yíng)養的途徑，其次是腸外營(yíng)養（B）；

3.在實(shí)施營(yíng)養支持時(shí)，當病人的胃腸道喪失功能時(shí)或腸內營(yíng)養因某些原因無(wú)法實(shí)施時(shí)，以及僅通過(guò)經(jīng)口攝食和腸內營(yíng)養途徑，病人仍無(wú)法獲得足夠的營(yíng)養時(shí)，需要使用腸外營(yíng)養（B）；

4.當病人無(wú)法進(jìn)食或進(jìn)食不足以及預計病人無(wú)法進(jìn)食或進(jìn)食不足的時(shí)間達7至14天時(shí)，必須開(kāi)始對病人實(shí)施營(yíng)養支持（B）。

家庭營(yíng)養支持

1.在醫院外接受治療的病人若經(jīng)口攝食無(wú)法滿(mǎn)足其營(yíng)養需求時(shí)，應開(kāi)展家庭營(yíng)養支持（B）；

2.開(kāi)展家庭營(yíng)養支持時(shí)，只要可行就應采用家庭腸內營(yíng)養的途徑（B）；

3.在實(shí)施家庭營(yíng)養支持時(shí)，當病人的胃腸道喪失功能或僅通過(guò)腸內營(yíng)養仍無(wú)法獲得足夠的營(yíng)養時(shí)，需要使用家庭腸外營(yíng)養（B）。

成人正常營(yíng)養需求

決定營(yíng)養需求，必須針對病人個(gè)體的具體情況，以病人機體組成和功能的評估作為基礎，根據病人的具體生理情況和病理情況，確定一個(gè)可以接受的范圍（B）。

營(yíng)養支持實(shí)施的通路

腸道內途徑

1.在選擇腸內營(yíng)養進(jìn)入途徑時(shí)，必須考慮到病人的胃排空情況、胃腸道解剖特點(diǎn)和吸入的風(fēng)險性（B）；

2.需要放置鼻腸管時(shí)，應首先嘗試利用病人胃腸道自身蠕動(dòng)置管或其它床邊置管技術(shù)，當不成射，可采熒光鏡或內窺鏡引導的技術(shù)（A）；

3.鼻胃管或鼻腸管置管結束后，必須經(jīng)X線(xiàn)透視確認喂養管末端到達正確位置（B）；

4.營(yíng)養液開(kāi)始輸注后必須定時(shí)檢查胃潴留量，當連續兩次的檢查結果超過(guò)200毫升時(shí)，應暫停輸注（A）；

5.在持續管飼輸注的每4小時(shí)，每次間歇輸注的前后，以及每次通過(guò)喂養管給藥的前后，應常規用20至30毫升溫開(kāi)水沖洗喂養管道（A）；

6.針對腸內營(yíng)養的定購、使用流程和監控，應制定一個(gè)標準化的方案（B）。

腸外途徑

1.輸注腸外營(yíng)養的管道的末端位置應放置于上腔靜脈或右心房（A）；

2.置管后應通過(guò)胸部X線(xiàn)透視檢查，除羥介入性放射技術(shù)在頸靜脈或上肢靜脈內置管（B）；

3.通過(guò)中心靜脈插管時(shí)，應采取全方位屏障預防措施（B）；

4.插管前應使用氯乙酰胺對皮膚消毒（B）；

5.輸注藥物或取血樣前應對導管接口和取樣端口進(jìn)行消毒（C）；

6.中心管道不能通過(guò)引導鋼絲常規進(jìn)行置換（A）；

7.在高危病人中和高危情況下，建議使用抗菌導管（B）；

8.對需要長(cháng)期置管的病人應給予小劑量抗凝血治療（B）；

9.對接受腸外營(yíng)養的病人，應有專(zhuān)門(mén)護理人員對靜脈輸注設備進(jìn)行護理（B）。

營(yíng)養支持效果的監測

1.在營(yíng)養支持開(kāi)始前的營(yíng)養評估中必須列出營(yíng)養支持的目標，包括營(yíng)養狀況和病人轉歸（C）；

2.在營(yíng)養支持治療過(guò)程中，營(yíng)養狀況及病人轉歸的各項指標必須連續地得到檢測（B）；

3.必須對營(yíng)養狀況及病人轉歸的各項指標的檢測結果和營(yíng)養支持目標進(jìn)行階段性比較，以監測治療的效果（C）。

并發(fā)癥的監控

1.有“再喂食綜合征”風(fēng)險的營(yíng)養不良病人，在剛開(kāi)始實(shí)施營(yíng)養支持時(shí)，應密切監測其血清磷、鎂、鉀和葡萄糖濃度等指標（B）；

2.糖尿病病人和有葡萄糖不耐受風(fēng)險因素的病人，在剛開(kāi)始實(shí)施營(yíng)養支持時(shí)，葡萄糖的輸注速率應緩慢，并密切監測其血糖和尿糖水平（C）

3.在剛開(kāi)始實(shí)施營(yíng)養支持時(shí)，以及胰島素用量作了調整時(shí)，應密切監測血糖水平，直至指標達到穩定（B）；

4.在剛開(kāi)始實(shí)施營(yíng)養支持時(shí)，必須密切監測血清電解質(zhì)（鈉、鉀、氯和碳酸氫等）水平，直至指標達到穩定（B）；

5.接受靜脈輸注脂肪乳劑的病人，當調整用量時(shí)，必須監測血清甘油三酯濃度，直至指標達到穩定（C）；

6.必須對接受腸外營(yíng)養的病人定期監測肝功能指標（A）；

7.對于需要長(cháng)期營(yíng)養支持的病人，必須一開(kāi)始就進(jìn)行骨密度測量，并作定期隨訪(fǎng)（C）；

8.如果接受腸內營(yíng)養治療的病人有高度的吸入風(fēng)險，必須考慮捋喂養管頭端送達幽門(mén)以下的部位（C）。

藥物——營(yíng)養素的相互作用

1.接受營(yíng)養支持的病人所使用的所有治療藥物，應經(jīng)過(guò)核對，評估其可能對病人營(yíng)養及代謝狀況帶來(lái)的潛在性影響（B）；

2.與腸內營(yíng)養相同路徑給予的藥物治療，應定期檢查，以避免可能的不相容性（B）；

3.當需要經(jīng)腸內營(yíng)養喂養管給予治療藥物時(shí)，必須在給藥的前后沖洗喂養管（B）；

4.經(jīng)腸內營(yíng)養喂養管給藥時(shí)，應盡可能使用液狀藥物制劑（C）；

5.接受腸內營(yíng)養的病人，如果發(fā)生腹瀉，應檢查是否由于應用抗生素所引起的腸道菌群紊亂（B）；

6.已知與腸外營(yíng)養配伍禁忌的藥物，應避免和腸外營(yíng)養一起輸注或混合應用（A）；

7.對于某一種藥物，如果缺乏資料表明它和正在實(shí)施的營(yíng)養支持的配方是否有配伍禁忌，該藥物應與營(yíng)養支持的輸注分開(kāi)進(jìn)行（B）；

8.腸外營(yíng)養輸注前配制時(shí)應檢查配方是否受污染，變色，顆粒形成等情況（B）。

生命不同階段及不同代謝狀況下的營(yíng)養支持

老年人

1.老年病人（年齡超過(guò)65歲）存在營(yíng)養不良的風(fēng)險，必須通過(guò)營(yíng)養監測來(lái)判定是否需要對其進(jìn)行正規的營(yíng)養評估及制定營(yíng)養支持計劃（B）；

2.對老年人進(jìn)行營(yíng)養狀況的評估，必須使用針對其特殊年齡和生活方式的參數（C）；

3.對所有接受藥物治療的老年病人都必須進(jìn)行是否存在藥物——營(yíng)養素相互作用可能性的評估（B）；

4.對老年病人的飲食規劃或營(yíng)養支持的處方時(shí)，必須考慮到在這一年齡階段對營(yíng)養素需求量發(fā)生變化的因素（B）。

糖尿病

1.糖尿病病人存在營(yíng)養不良的風(fēng)險，必須通過(guò)營(yíng)養監測來(lái)判定是否需要對其進(jìn)行正規的營(yíng)養評估及制定營(yíng)養支持計劃（A）；

2.無(wú)論是臥床的還是普通的糖尿病病人，都應對其血糖進(jìn)行嚴格的控制，以降低糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率（A）；

3.住院的糖尿病病人，血糖應控制在100至200mg/dL范圍內（A）；

4.針對糖尿病病人的腸內營(yíng)養或腸外營(yíng)養配方中，大營(yíng)養素（蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物）的組成應根據病人情況作調整，并且要避免熱卡輸入過(guò)高（B）；

5.添加了膳食纖維的腸內營(yíng)養配方對控制糖尿病病人的血糖波動(dòng)具有一定的作用（B）。

倫理和法律相關(guān)問(wèn)題

1.從法律和倫理角度而言，營(yíng)養支持應看作為一種醫學(xué)治療（A）；

2.病人的監護人員必須熟悉當前營(yíng)養支持帶來(lái)的益處及負擔等情況（C）；

3.在發(fā)生嚴重的或致命的事故、疾病后，應鼓勵病人，并由親人與之進(jìn)行很好的感情溝通（C）；

4.成年病人或他們的合法代理人具有接受或拒絕營(yíng)養支持的權利（A）；

5.在提供營(yíng)養支持治療之前，必須捋其益處和負擔以及實(shí)施營(yíng)養支持的相應措施等情況都作為需要考慮的因素（B）；

6.醫療機構必須給病人提供暫?；蛑兄範I(yíng)養支持的有關(guān)規定，并與病人很好地溝通，以幫助病人自己做出有關(guān)決定（A）。

針對疾病的營(yíng)養支持指導

心臟科疾病

1.心源性惡病質(zhì)或心肺短路手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的病人存在營(yíng)養不良的風(fēng)險，必須通過(guò)營(yíng)養監測來(lái)判定是否需要對其進(jìn)行正規的營(yíng)養評估及制定營(yíng)養支持計劃（B）；

2.心臟病人中，除非手術(shù)后并發(fā)癥無(wú)法應用腸內營(yíng)養的情況下，才考慮用腸外營(yíng)養（C）；

3.在心臟手術(shù)病人中，腸內營(yíng)養應在病人的血液動(dòng)力學(xué)穩定后再施行（C）。

肺部疾病

1.慢性阻塞性肺病和急性呼吸窘迫綜合征的病人存在營(yíng)養不良的風(fēng)險，必須通過(guò)營(yíng)養監測來(lái)判定是否需要對其進(jìn)行正規的營(yíng)養評估及制定營(yíng)養支持計劃（B）；

2.對于肺部疾患和二氧化碳潴留的病人，能量的攝入量應不高于正常量（B）；

3.對于肺部疾患的病人，不必常規調整碳水化合物和脂肪成份（B）；

4.對早期急性呼吸窘迫綜合征病人提供含有n-3脂肪酸的腸內營(yíng)養配方，可能是有益的（B）；

5.當急性呼吸窘迫綜合征病人的血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)需要控制液體攝入時(shí)，必須使用液量限制的營(yíng)養配方（B）；

6.對肺部疾患的病人，應密切監測血清磷的水平（B）。

肝臟疾病

1.肝臟疾患的病人存在營(yíng)養不良的風(fēng)險，必須通過(guò)營(yíng)養監測來(lái)判定是否需要對其進(jìn)行正規的營(yíng)養評估及制定營(yíng)養支持計劃（B）；

2.對肝臟疾患的病人進(jìn)行的營(yíng)養評估，必須包括對微營(yíng)養素缺乏的監測，其中有維生素A、D、E、K和鋅（B）；

3.有肝硬變的病人，應將其熱量攝入分為每天4至6次進(jìn)食，其中包括一次在夜間應用（B）；

4.有明顯肝性腦病的病人，急癥處理時(shí)必須限制蛋白質(zhì)的攝入（A）；

5.肝臟疾患病人不能長(cháng)期限制其蛋白質(zhì)攝入量（B）；

6.使用富含支鏈氨基酸的飲食與特別營(yíng)養支持的適應證僅僅局限于經(jīng)藥物治療無(wú)療效的慢性肝性腦?。˙）；

7.肝癌伴有肝硬變病人進(jìn)行肝切除手術(shù)在圍手術(shù)期必須進(jìn)行營(yíng)養支持（A）。

胰腺炎

1.胰腺炎病人存在營(yíng)養不良的風(fēng)險，必須通過(guò)營(yíng)養監測來(lái)判定是否需要對其進(jìn)行正規的營(yíng)養評估及制定營(yíng)養支持計劃（B）；

2.對輕、中度急性胰腺炎的病人不需要常規實(shí)施營(yíng)養支持（B）；

3.對急、慢性胰腺炎，預期經(jīng)口攝入不足超過(guò)5至7天的病人，為預防或治療營(yíng)養不良，必須開(kāi)展營(yíng)養支持（B）；

4.胰腺炎病人實(shí)施營(yíng)養支持時(shí)應首先考慮腸內營(yíng)養的途徑（通過(guò)空腸給予低脂肪的水解蛋白配方被證明是安全有益的），其次才是腸外營(yíng)養（A）；

5.胰腺炎病人需要營(yíng)養支持時(shí)，在腸內營(yíng)養不能耐受的情況下，可使用腸外營(yíng)養（B）；

6.靜脈脂肪乳劑對胰腺炎病人是安全的，但需監控甘油三酯水平，將其保持在400mg/dL以下（B）。

短腸綜合征

1.大段小腸切除的病人及短腸綜合征病人存在營(yíng)養不良的風(fēng)險，必須通過(guò)營(yíng)養監測來(lái)判定是否需要對其進(jìn)行正規的營(yíng)養評估及制定營(yíng)養支持計劃（B）；

2.結腸完整的短腸綜合征病人，可給予較多的復合碳水化合物、脂肪較低的配方（A）；

3.結腸完整的短腸綜合征病人，應給予低草酸鹽的飲食（A）；

4.對末端回腸切除長(cháng)度超過(guò)100厘米的病人，應每月定期注射維生素B12（A）；

5.當短腸綜合征的病人經(jīng)口及腸內營(yíng)養途徑不能完全滿(mǎn)足營(yíng)養需求時(shí)，應通過(guò)腸外營(yíng)養途徑作補充（A）。

炎性腸道疾病

1.炎性腸道疾病的病人存在營(yíng)養不良的風(fēng)險，必須通過(guò)營(yíng)養監測來(lái)判定是否需要對其進(jìn)行正規的營(yíng)養評估及制定營(yíng)養支持計劃（B）；

2.克羅恩病病人進(jìn)行營(yíng)養支持時(shí)必須使用腸內營(yíng)養（B）；

3.在炎性腸道疾病的病人不能耐受腸內營(yíng)養的情況下，才考慮使用腸外營(yíng)養（B）；

4.對伴有痿的克羅恩病病人，為在短時(shí)間內讓腸道休息，可嘗試腸外營(yíng)養（B）；

5.需要手術(shù)治療的炎性腸道疾病病人，如果存在嚴重的營(yíng)養不良，在能安全地推遲手術(shù)時(shí)間的前提下，應實(shí)施圍手術(shù)期的營(yíng)養支持（B）；

6.營(yíng)養支持和腸道休息不作為潰瘍性結腸炎和克羅恩病的主要治療方案（A）。

實(shí)質(zhì)性器官移植

1.器官移植的病人在治療過(guò)程中的任何階段都存在營(yíng)養不良的風(fēng)險，必須通過(guò)營(yíng)養監測來(lái)判定是否需要對其進(jìn)行正規的營(yíng)養評估及制定營(yíng)養支持計劃（B）；

2.在器官移植的圍手術(shù)期，病人接受的能量底物應與所有手術(shù)后病人的需求相似（B）；

3.在器官移植的圍手術(shù)期，病人每天應給予1.5至2.0克/公斤體重的蛋白質(zhì)（B）；

4.實(shí)質(zhì)性器官移植術(shù)后的病人，存在營(yíng)養不良并伴有并發(fā)癥或不能馬上進(jìn)食時(shí)，必須進(jìn)行營(yíng)養支持（B）；

5.器官移植后發(fā)生的代謝方面和營(yíng)養方面的并發(fā)癥，包括肥胖，高血壓，糖尿病，高血脂，骨質(zhì)疏松癥等，必須通過(guò)適當規定飲食及藥物來(lái)進(jìn)行治療（C）。

胃腸道瘺

1.腸瘺的病人存在營(yíng)養不良的風(fēng)險，必須通過(guò)營(yíng)養監測來(lái)判定是否需要對其進(jìn)行正規的營(yíng)養評估及制定營(yíng)養支持計劃（B）；

2.腸瘺的病人，經(jīng)口飲食不能滿(mǎn)足營(yíng)養需求和已發(fā)生營(yíng)養不良，或預期在7至14天及更長(cháng)的時(shí)間內進(jìn)食不足，可經(jīng)瘺口遠端腸實(shí)施腸內營(yíng)養（B）；

3.需要營(yíng)養支持的腸瘺病人，在開(kāi)展腸內營(yíng)養受到限制時(shí)，才考慮使用腸外營(yíng)養（C）。

腎臟疾病

1.腎衰病人在治療過(guò)程中的任何階段都存在營(yíng)養不良的風(fēng)險，必須通過(guò)營(yíng)養監測來(lái)判定是否需要對其進(jìn)行正規的營(yíng)養評估及制定營(yíng)養支持計劃（B）；

2.受到良好監控的進(jìn)行性慢性腎功能不全病人，在未接受透析治療的情況下，應控制蛋白質(zhì)攝入量為每天0.6至0.8克/公斤體重（A）；

3.血透或腹透的慢性腎衰病人，每天蛋白質(zhì)攝入量應為1.2至1.3克/公斤體重（B）；

4.持續血液濾過(guò)的病人，每天蛋白質(zhì)攝入量應至少為1.0克/公斤體重（B）；

5.接受營(yíng)養支持的急性腎衰的病人，應給予兼含必需氨基酸和非必需氨基酸的平衡液（A）；

6.急性腎衰的病人，在有嚴重營(yíng)養不良或處于高分解代謝時(shí)，每天蛋白質(zhì)攝入量應為1.5至1.8克/公斤體重（B）；

7.當胃腸道功能衰竭，或因其它特殊狀況使腸內營(yíng)養和腸外營(yíng)養無(wú)法實(shí)施時(shí)，可考慮經(jīng)血液透析進(jìn)行腸外營(yíng)養（C）；

8.接受透析治療的病人必須額外補充水溶性維生素（A）；

9.慢性腎衰的病人應嚴格監控維生素A狀況（A）。

神經(jīng)科疾患

1.神經(jīng)功能損害的病人存在營(yíng)養不良的風(fēng)險，必須通過(guò)營(yíng)養監測來(lái)判定是否需要對其進(jìn)行正規的營(yíng)養評估及制定營(yíng)養支持計劃（B）；

２.中度或重度腦外傷病人應在早期開(kāi)始營(yíng)養支持（B）；

3.當需要營(yíng)養支持時(shí)，只要病人能夠耐受，就應使用腸內營(yíng)養（C）；

4.需要營(yíng)養支持的腦外傷病人，如果經(jīng)腸內營(yíng)養的途徑不能滿(mǎn)足營(yíng)養需求，可由腸外營(yíng)養的途徑作補充（C）；

5.只要有可能，應使用間接熱量測定的方法確定腦外傷病人和腦血管意外病人的營(yíng)養需求（B）；

6.在經(jīng)口飲食開(kāi)始之前應檢查病人的吞咽功能，以確定是否安全，是否有吸入的風(fēng)險（B）。

癌癥

1.癌癥病人存在營(yíng)養不良的風(fēng)險，必須通過(guò)營(yíng)養監測來(lái)判定是否需要對其進(jìn)行正規的營(yíng)養評估及制定營(yíng)養支持計劃（B）；

2.營(yíng)養支持不作為癌癥手術(shù)病人的常規應用（A）；

3.對有中度或重度營(yíng)養不良的癌癥病人，在手術(shù)前7至14天實(shí)施營(yíng)養支持可能有益，但評估營(yíng)養支持的益處時(shí)應考慮到營(yíng)養支持本身以及手術(shù)的延遲所帶來(lái)的潛在性風(fēng)險（A）；

4.營(yíng)養支持不作為化療的常規輔助措施（A）；

5.營(yíng)養支持在頭頸部，腹部或骨盆放療的病人中不作為常規應用（B）；

6.營(yíng)養支持適合于接受積極抗癌治療，并且存在營(yíng)養不良問(wèn)題或預期長(cháng)時(shí)間不能消化和/或吸收足夠的營(yíng)養素的病人（C）；

7.晚期癌癥病人通常不建議采用營(yíng)養支持作為姑息治療（B）。

造血細胞移植

1.接受常規造血細胞移植，采用清髓性預處理方案的病人存在營(yíng)養不良的風(fēng)險，必須通過(guò)營(yíng)養監測來(lái)判定是否需要對其進(jìn)行正規的營(yíng)養評估及制定營(yíng)養支持計劃（B）；

2.應用腸外營(yíng)養時(shí)，在干細胞植入的相關(guān)毒性消失后，應停止腸外營(yíng)養（A）；

3.植入后胃腸道功能已恢復，如果病人經(jīng)口攝食無(wú)法滿(mǎn)足其營(yíng)養需求，則必須使用腸內營(yíng)養（B）；

4.接受造血細胞移植的病人，不能使用藥物劑量的谷氨酰胺（A）；

5.當病人在免疫適應階段時(shí)，應按照有關(guān)飲食咨詢(xún)，區別對其有危險的及安全的食物（B）；

6.造血細胞移植后發(fā)生中度至重度移植物排斥宿主疾病的病人，如果經(jīng)口攝食不足，應給予營(yíng)養支持（C）。

HIV/獲得性免疫缺乏綜合征

1.獲得性免疫缺乏綜合征的病人存在營(yíng)養不良的風(fēng)險，必須通過(guò)營(yíng)養監測來(lái)判定是否需要對其進(jìn)行正規的營(yíng)養評估及制定營(yíng)養支持計劃（B）；

2.對獲得性免疫缺乏綜合征的病人進(jìn)行營(yíng)養評估時(shí)應包括對人體瘦體群的定量測定，可采用雙能X線(xiàn)吸收測量法或生物電阻抗分析法（B）；

3.艾滋病消耗綜合征的病人必須接受針對艾滋病消耗綜合征的治療，包括合成代謝藥物和/或抗阻訓練，性機能減退的男性應用睪酮，以及食欲減退的病人應用食欲刺激藥物等（A）；

4.營(yíng)養支持在艾滋病消耗綜合征中能起的作用很有限，當正在接受積極的疾病針對性治療的病人，經(jīng)口攝食不能滿(mǎn)足營(yíng)養需求時(shí)，可進(jìn)行營(yíng)養支持（B）。

燒傷

1.二度或三度燒傷的病人存在營(yíng)養不良的風(fēng)險，必須通過(guò)營(yíng)養監測來(lái)判定是否需要對其進(jìn)行正規的營(yíng)養評估及制定營(yíng)養支持計劃（B）；

2.針對急癥燒傷病人出現高代謝反應，應給予足夠的能量供應（A）；

3.只要可能，應采用間接熱量測定方法測定燒傷病人的能量需求（B）；

4.嚴重燒傷病人要求增加蛋白質(zhì)的攝入直至主要傷口部位痊愈（A）；

5.在燒傷病人中常規加用特殊營(yíng)養素和合成代謝藥物，無(wú)明顯效果，包括精氨酸、谷氨酰胺、n-3脂肪酸、維生素、微量元素、抗氧化劑、生長(cháng)激素等（B）；

6.需要營(yíng)養支持的燒傷病人應首先考慮使用腸內營(yíng)養，其次為腸外營(yíng)養（A）；

7.中度/重度燒傷后，應立即開(kāi)始進(jìn)行腸內營(yíng)養支持，越早越好（A）；

8.需要營(yíng)養支持的燒傷病人，如果存在腸內營(yíng)養的禁忌，或在4至5天內腸內營(yíng)養不能滿(mǎn)足其營(yíng)養需求，則需要考慮補充腸外營(yíng)養（B）。

創(chuàng )傷

1.創(chuàng )傷的病人存在營(yíng)養不良的風(fēng)險，必須通過(guò)營(yíng)養監測來(lái)判定是否需要對其進(jìn)行正規的營(yíng)養評估及制定營(yíng)養支持計劃（B）；

2.針對創(chuàng )傷病人出現高代謝反應，應給予足夠的能量供應（A）；

3.嚴重創(chuàng )傷病人要求增加蛋白質(zhì)的攝入直至主要傷口部位痊愈（A）；

4.在創(chuàng )傷病人中常規加用特殊營(yíng)養素和合成代謝藥物，無(wú)明顯效果，包括如精氨酸、谷氨酰胺、n-3脂肪酸、維生素、微量元素、抗氧化劑、生長(cháng)激素等（B）；

5.需要營(yíng)養支持的創(chuàng )傷病人應首先考慮使用腸內營(yíng)養，其次為腸外營(yíng)養（A）；

6.中度/重度創(chuàng )傷后，應立即開(kāi)始進(jìn)行腸內營(yíng)養支持，越早越好（A）；

7.需要營(yíng)養支持的創(chuàng )傷病人，如果存在腸內營(yíng)養的禁忌，或在4至5天內腸內營(yíng)養不能滿(mǎn)足其營(yíng)養需求，則需要考慮補充腸外營(yíng)養（B）。

重癥疾病

1.重癥疾病的病人存在營(yíng)養不良的風(fēng)險，必須通過(guò)營(yíng)養監測來(lái)判定是否需要對其進(jìn)行正規的營(yíng)養評估及制定營(yíng)養支持計劃（B）；

2.重癥疾病的病人，預期經(jīng)口攝食不能滿(mǎn)足營(yíng)養需求的時(shí)間長(cháng)達5至10天時(shí)，必須給予營(yíng)養支持（B）；

3.需要營(yíng)養支持的重癥病人，應首先考慮腸內營(yíng)養途徑（B）；

4.當腸內營(yíng)養不能實(shí)施時(shí)，可考慮使用腸外營(yíng)養（C）。

孕吐

1.懷孕婦女存在營(yíng)養不良的風(fēng)險，必須通過(guò)營(yíng)養監測來(lái)判定是否需要對其進(jìn)行正規的營(yíng)養評估及制定營(yíng)養支持計劃（B）；

2.妊娠嘔吐經(jīng)非侵入性治療，不能獲得合適的體重增加，應給予營(yíng)養支持（B）；

3.應用營(yíng)養支持時(shí)，以等滲的腸內營(yíng)養液緩慢持續輸注，可減少惡心、嘔吐，給予適當的熱量（B）；

4.當不能耐受腸內營(yíng)養時(shí)，應給予腸外營(yíng)養（B）；

5.有營(yíng)養不良的孕吐婦女在給予營(yíng)養支持時(shí)，應補充維生素B1，監測再喂食綜合征的發(fā)生（B）。

精神疾病及攝食障礙

1.所有的神經(jīng)性厭食癥病人都存在營(yíng)養不良，必須經(jīng)過(guò)正規的營(yíng)養評估并實(shí)施在這之后的制定的營(yíng)養支持計劃（B）；

2.當神經(jīng)性厭食癥病人有嚴重的營(yíng)養不良（最近體重減輕超過(guò)30%或體重低于理想體重的65%），且不能或不愿通過(guò)進(jìn)食獲得足夠的營(yíng)養時(shí)，必須給予營(yíng)養支持（B）；

3.神經(jīng)性厭食癥的病人開(kāi)始營(yíng)養支持時(shí)，應密切注意監控其水、電解質(zhì)和酸堿平衡情況，以避免再喂食綜合征造成的后遺癥（A）。

圍手術(shù)期營(yíng)養支持

1.中度或重度營(yíng)養不良的病人接受胃腸道大手術(shù)前，若手術(shù)能被安全地推遲，則必須接受7至14天時(shí)間的營(yíng)養支持（A）；

2.接受胃腸道手術(shù)的病人手術(shù)后，腸外營(yíng)養不作為常規應用（A）；

3.手術(shù)后病人，預期7至10天不能經(jīng)口攝食滿(mǎn)足其營(yíng)養需求時(shí)，必須進(jìn)行手術(shù)后營(yíng)養支持，營(yíng)養支持途徑應首選腸內營(yíng)養（B）。